Медицинский консультативно-диагностический центр по вопросам диагностики и лечения эпилепсии и других пароксизмальных состояний «Альфа-ритм»

Адрес: ул. Белореченская, 21. Тел. +7 (343) 287-55-05 - многоканальный.

Режим работы администратора с 8-00 до 20-00 ежедневно без выходных.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ

МЕЗИАЛЬНОЙ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ

Кирилловских О. Н., Мякотных В. С.

Уральская государственная медицинская академия

 

Симптоматическая мезиальная височная эпилепсия (МВЭ) является одной из самых распространенных форм эпилепсии у детей и взрослых, однако возрастные особенности заболевания изучены недостаточно. Отсюда    цель исследования - определение возрастных особенности формирования, развития, клинической картины и терапевтических мероприятий при МВЭ.

Материалы и методы. Наблюдались 58 пациентов в возрасте от 12 до 73 лет, страдающих МВЭ. Длительность заболевания 6 месяцев - 35 лет, наблюдения 6 месяцев - 5 лет. В зависимости от возраста дебюта эпилепсии больные подразделены на 3 группы: 1-я (n=23) – c началом припадков в молодом возрасте - от 12 до 35 лет; 2-я (n=18) – с началом припадков в среднем возрасте - от 35 до 55 лет; 3-я (n=17) – c началом припадков в старшем возрасте - от 55 до 73 лет. Всем пациентам проводился стандартный мониторинг клинических и ЭЭГ показателей при индивидуальном подборе противоэпилептических препаратов (ПЭП) с определением их содержания в крови.

Результаты и обсуждение. Преобладающим этиологическим фактором МВЭ у представителей 1-й группы был диагностированный на МРТ мезиальный височный склероз (n=18; 78,3%), часто в сочетании с последствиями перинатального повреждения нервной системы (n=15; 65,2%) и фебрильными припадками в анамнезе (n=13; 56,5%). Во 2-й группе наблюдений преобладала травматическая этиология МВЭ (n=8; 44,4%) и последствия аноксии с отеком головного мозга на фоне тяжелой соматической патологии (n=4; 22,2%). Этиология эпилепсии среди наблюдений 3-й группы была представлена сосудистым и травматическим фоном. Клинически у пациентов 1-й группы преобладали сложные парциальные приступы с вегетативно-висцеральными и психосенсорными компонентами и частым нарастанием полиморфизма припадков (n=16; 69,6%) в среднем через 2,7±0,7 лет от начала заболевания, а также психических расстройств, нередко депрессивного плана. Во 2-й группе наблюдений преобладали комплексные фокальные диалептические (n=7; 38,8%) и аутомоторные (n=11; 61,2%) приступы. Вегетативно висцеральные, психосенсорные, обонятельные ауры наблюдались соответственно у 1 (5,6%), 5 (27,7%) и 3(16,7%), у 9(50%) пациентов; полиморфизм приступов выявлен только у 4 (22,2%). Среди представителей 3-й группы генерализованные судорожные приступы были зарегистрированы только у 5 (29,4%), бессудорожные пароксизмы по типу «височных синкопов» - у 8 (47,1%), что вызывало диагностические трудности. ЭЭГ исследование больных 1-й группы выявляло фокальную эпилептиформную активность в состоянии бодрствования только в 3 (13%) случаях, при ЭЭГ-мониторинге сна – в 15 (65,2%); у всех больных регистрировались изменения  «органического типа». Во 2-й группе у 12 (66,6%) пациентов на ЭЭГ бодрствования выраженных патологических изменений не выявлено, а на ЭЭГ сна истинная эпилептиформная активность зарегистрирована в 11 (61,1%) наблюдениях. Наименее информативна была ЭЭГ представителей 3-й группы, у которых только в 9 (52,9%) наблюдениях удалось выявить отчетливую эпилептиформную активность при ЭЭГ мониторинге сна. Среди представителей 1-й группы наиболее высоким оказался показатель фармакорезистентности – в 12 (52,2%) наблюдениях, что потребовало установки у 2 (8,7%) больных стимулятора левого блуждающего нерва. Наоборот, у представителей 3-й группы наблюдений лечение было успешным, а позитивный ответ на терапию препаратами группы карбамазепина расценивался даже в качестве дифференциально-диагностического критерия.

Таким образом, этиология, клиническая и ЭЭГ картина, течение и терапия МВЭ имеют свои особенности в зависимости от возраста манифестации первых эпилептических припадков, что необходимо учитывать при ведении больных и прогнозировании.