В мае 2014 года в ФЦН проходила международная научная конференция, посвященная проблемам фармакорезистентной эпилепсии в которой выступали с докладами сотрудники МКДЦ «Альфа-ритм»: нейрохирург, д. м. н., профессор Шершевер Александр Сергеевич и невролог-эпилептолог, к. м. н., Кирилловских Ольга Николаевна.

С приветственным словом на конференции выступил профессор, главный врач Федерального центра нейрохирургии Суфианов Альберт Акрамович, который затронул основные проблемы фармакорезистентности в эпилепсии и основные подходы к решению данной проблемы.

Рой ДениелДалее было выступление руководителя службы церебоваскулярной хирургии и детской нейрохирургии центральной университетской клиники «Катона-во», город Лозанна, Швейцария профессора Роя Дениела. Он ознакомил с опытом проведения гемисферэктомии при тяжелых формах фармакорезистентной эпилепсии и эпилептичской энцефалопатии, возникающей на фоне различных пороках развития у детей. Высокая результативность и хорошие отдаленные результаты лечения детей в клинике г. Лозанны, по мнению профессора Дениела были обусловлены тщательным отбором пациентов, применением инновационной хирургической техники на безе современного лечебного и диагностического оборудования. Были представлены клинические примеры лечения пациентов с синдромами Веста и Леннокса Гасто и с тяжелыми пороками развития головного мозга – гемимегалэнцефалией, лисэнцефалией, мультифокальной корковой дисплазией.

Махмуд МессесерВторой доклад представлял Махмуд Мессесер – руководитель неврологической службы отделения нейрохирургии центральной университетской клиники «Кантона-Во», Лозанна, Щвейцария. Подробный и хорошо иллюстрированный доклад был посвящен хирургическому лечению одной из самых фармакорезистентных форм — мезиальной височной эпилепсии. Были подробно рассмотрены все варианты хирургического лечения височной эпилепсии – передняя височная лобэктомия, и селективная амигдалгиппокампэктомия. Большое внимание было уделено хирургической технике проведения малотравматичных операций. Представленная докладчиком статистика отдаленных результатов хирургического лечения говорит о больших перспективах хирургических методов лечения при тяжелых фармакорезистентных формах мезиальной височной эпилепсии.

Xирургическое лечение височной эпилепсии

Бурда Сергей ГеоргиевичДалее следовал доклад д. м. н., профессора кафедры неврологии и нейрохирургии, ГОУ ВПО РГМУ ГКБ № 1 им. Пирогова Бурда Сергея Георгиевича, который был посвящен проблеме фармакорезистентности в лечении эпилепсии. Помимо анализа причин фармакорезистентности, докладчик затронул вопросы фармакоэкономики, показав что непрямые затраты, связанные с лечением тяжелых форм эпилепсии на порядок выше затрат на современные эффективные антиконвульсанты.

В докладе профессора кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н. И. Пирогова, д. м. н. Лебедевой Анны Валериановны освещены отдаленные результаты хирургического лечения фармакорезистентной височной эпилепсии. Представлены результаты длительного катамнестического наблюдения за 62 пациентами, перенесшими оперативное вмешательство, стаж заболевания от 18 до 46 лет, срок послеоперационного наблюдения от 12 месяцев до 3 лет. Виды оперативного лечения включали в себя: стандартную передневисочную лобэктомию и селективные операции — гиппокампэктомия и амигдалогиппокампэктомия. Как показано на представленном слайде, качество жизни прооперированных пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией было достоверно выше, чем у пациентов с аналогичной патологией без оперативного лечения. Так же были затронуты проблемы депрессии – наиболее частой коморбидной патологии у пациентов, перенесших операцию передней височной лобэктомии.

Показатели качества жизни QOLIE-31 в динамике

Шершевер Александр СергеевичДоклад профессора кафедры нервных болезней и нейрохирургии ГОУ ВПО УГМА Росздрава Шершевера Александра Сергеевича был посвящен теме нейрохирургического лечения эпилепсии у детей и взрослых в Свердловской области на протяжении последних 30 лет. Были показаны и проиллюстрированы видеоматериалом отдаленные результаты гемисферэктомии, лобарной и мультилобарной резекции головного мозга у детей с тяжелыми пороками развития головного мозга. Отдельно освещалась роль интраоперационного ЭЭГ-мониторинга и кортикоэнцефалографии для более точной локализации эпилептического очага.

Малой Александр ГермановичДоклад доцента кафедры неврологии им. В. П. Первушина ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава России Малого Александра Германовича был посвящен инфантильной форме эпилепсии при дефиците биотинидазы. Были представлены три клинических случая тяжелой младенческой эпилепсии, абсолютно резистентной ко всем антиконвульсантом. Однако по некоторым клиническим симптомам у детей было заподозрено редкое наследственное нарушение обмена – дефицит биотинидазы. После назначения лекарственного препарата биотина (в РФ не зарегистрирован) наступило драматическое улучшение состояния — полное прекращение всех приступов и блокирование эпилептиформной активности на ЭЭГ. Резюме доклада содержало настоятельную рекомендацию при всех тяжелых формах эпилепсии первого года жизни проводить обязательное скрининговое исследование на наследственные заболевания нарушения обмена веществ.

VNS-терапия: результаты леченияПоследний доклад был представлен неврологом-эпилептологом МКДЦ «Альфа-ритм» и Госпиталя ветеранов войн, ассистентом кафедры гериатрии УГМУ к. м. н. Кирилловских Ольгой Николаевной и был посвящен результатам лечения пациентов с помощью стимулятора блуждающего нерва (VNS-терапии). Показан катамнез 2-х летнего наблюдения за 16 пациентами с установленным стимулятором блуждающего нерва. Возраст пациентов от 1,5 лет до 32 лет, все с фармакорезистентными формами эпилепсии. Критериям эффективности VNS-терапии было взято 50% снижение частоты приступов. В результате, после 2-х летнего периода наблюдения указанный критерий эффективности был достигнут у 8 пациентов, у 5 пациентов лечение оказалось неэффективным, у 3 пациентов наблюдалось небольшое снижение частоты приступов менее чем на 50%. Наилучший эффект VNS-терапия показала у пациентов с фокальными формами эпилепсии – 4 пациента с мезиальной височной эпилепсией, 3 пациента с симптоматической лобной эпилепсией, 1 пациент с неокортикальной лобно-височной эпилепсией. Трем пациентам из вышеперечисленных удалось значительно уменьшить количество и дозировки принимаемых антиконвульсантов, у всех пациентов значительно улучшилось качество жизни.

VNS-терапия: заключенияНеэффективным оказалось лечение при мультифокальной эпилепсии с диффузными генерализованными эпилептиформными разрядами на ЭЭГ, а так же при детских эпилептических энцефалопатиях.

Таким образом эффективными кандидатами на VNS-терапию, по мнению докладчика могут считаться пациенты, соответствующие следующим критериям:

  1. Подростковый и молодой взрослый возраст
  2. Фокальные структурные эпилептиформные изменения на МРТ
  3. Фокальный характер приступов
  4. Фокальный очаг или 2 независимых очага на ЭЭГ
  5. Склонность к серийному течению
  6. Тупиковая ситуация с фармакотерапией (более 5 испробованных АЭП)

По материалам междунанордой научной конференции в Федеральном центре нейрохирургии, Тюмень май 2014 года.